Часть 2. Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диарея (понос) и запор.


   Миновав пищевод и желудок, мы продолжаем наше путешествие вниз по пищеварительному тракту французика и входим в кишечник. Как и у людей, у французиков есть тонкая кишка и толстая кишка, у каждой из которых имеются свои особенности и функции. Когда что-то неладно в кишечнике, результатом является либо диарея (увеличение содержания воды в кале, обычно сопровождающееся увеличением частоты и /или объема стула), либо запор (редкая или затрудненная дефекация, с жестким и сухим стулом).

Нормальное функционирование ЖКТ.


Прежде чем разобраться в нарушениях деятельности ЖКТ мы должны ознакомиться с анатомическим строением пищеварительных органов и их нормальными функциями (рис. 1,2). Основные функции ЖКТ следующие:
- Подвижность. Волнообразные сокращения мускульной оболочки ЖКТ (перистальтика) передвигают пищу, смешанную с секретами пищеварительных желез, по кишечнику, в то время как сокращения/расслабления мышц сфинктеров (привратников между основными частями кишечного тракта) регулируют прохождение содержимого кишечника от одной его части к другой. Подвижность контролируется нервной системой.
- Секреция (выработка клеткой или железой веществ – секретов). Пищеварительные железы выделяют водные растворы ферментов, слизь и желчь в пищеварительный тракт. Гормоны, вырабатываемые пищеварительным трактом, стимулируют деятельность пищеварительных желез.
- Всасывание. Питательные вещества и вода всасываются из содержимого кишечника в кровь, которая переносит их к органам.
- Выделение. Непереваренные остатки пищи удаляются из организма с помощью слизи для увлажнения стула и небольшого количества воды.
На рис. 1 показаны основные части трубчатого ЖКТ. В табл. 1 (см. первую часть статьи) приведены функции тех частей желудочно-кишечного тракта и связанных с ними пищеварительных желез, которые выделяют свой секрет в ЖКТ. Ключом к пониманию природы кишечных расстройств является изучение оборота воды в ЖКТ и всасывания воды и питательных веществ в кровь.


                                               Диарея (понос)


    Собака весом 25 фунтов (11 кг 250 г) получает около 300 мл воды в день с пищей и питьем и выделяет примерно такое же количество жидкости, при этом 15-20 мл выделяются со стулом, а оставшиеся 280 мл выделяются через легкие в виде пара и через почки в виде мочи.
Однако, железы пищеварительного тракта фактически выделяют более 1 л воды в день в пищеварительный тракт собаки, поскольку вода является основным компонентом слюны, желудочного сока, желчи, выделений поджелудочной железы и желез тонкого кишечника. Когда мы добавим к этому 300 мл воды, поступившей с едой и питьем, то получим, что в тонкий кишечник поступает около 1350 мл воды каждый день, большая часть которой поступает из собственных органов собаки, а не из принятой пищи (питья).
    Итак, куда же девается остальная вода? Обратно в кровяное русло при помощи процесса кишечной абсорбции и оттуда обратно к тем органам, откуда она и поступала. Около 50 % воды и питательных веществ, содержащихся в тонком кишечнике реабсорбируются обратно в кровь в верхней и средней его частях (областях, известных как двенадцатиперстная кишка и тощая кишка соответственно). Нижний отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) абсорбирует около 25 % воды и большинство оставшихся питательных веществ, и толстая кишка абсорбирует около 15 % воды и совсем мало (или ничего) питательных веществ. Если этот замечательный процесс кругооборота внутренней жидкости нарушается, особенно в тонкой кишке, собака весом 11 кг может терять более литра воды в сутки (хотя и получая внутрь около трети этого количества), и быстро наступает обезвоживание, поскольку запасы внутренней воды организма исчерпаны.

   Диарея – это очень распространенный симптом, который может быть вызван:
Внутренними кишечными заболеваниями:
- инфекциями и паразитами;
- воспалительными заболеваниями кишечника;
- опухолями кишечника.

   Функциональными расстройствами:
- непереносимостью пищи или пищевой аллергией;
- недостаточным перевариванием пищи;
- неправильным всасыванием пищи;
- неправильным применением лекарств или их непереносимостью;
- нервными расстройствами, которые изменяют подвижность кишечника.

   Системными заболеваниями (затрагивающими другие части тела):
- инфекциями (чумой, гепатитом, парвовирусом, кишечной палочкой);
- уремией (высокое содержание мочевины в крови вследствие болезни почек);
- хронической сердечной недостаточностью;
- заболеваниями печени;
- панкреатитом.

   Острая диарея начинается внезапно, обычно стул при этом водянистый, может быть с кровью, и часто отмечается учащенная дефекация. Собаку также может рвать, могут появиться признаки депрессии или боли, ее может лихорадить, она может терять аппетит, может произойти обезвоживание. Все симптомы, отмеченные в придачу к диарее, очень важны для постановки диагноза. Хроническая диарея может начинаться внезапно или постепенно, иметь прерывистое течение. Если диарея продолжается пару недель несмотря на обычную терапию, она считается хронической и требует более детальной диагностической проработки.
В большинстве случаев острой диареи воздержание от пищи в течение 1-2 дней без ограничения воды дает отдых кишечнику и позволяет ему восстановиться. Не давайте собаке антибиотики, если не установлена бактериальная или паразитарная инфекция, и в этом случае следует быть уверенным, что принимается подходящий препарат. Антибиотики не помогут при диарее, вызванной другими причинами (кроме инфекции) или микроорганизмами, резистентными к принимаемому антибиотику, и они могут даже усилить диарею, убивая нормальную кишечную флору. После двух дней отдыха кишечника можно начинать кормить собаку легкой нежирной пищей малыми порциями несколько раз в день в течение нескольких дней, затем постепенно можно возвращаться к обычной пище. Если острая диарея не поддается консервативному лечению (лечению, применяющему постепенные, ограниченные или хорошо отработанные методики) в течение пары дней, если она рецидивирует или становится хронической, необходим более тщательный подход к диагностике.

   Вашему ветеринару понадобится ваша помощь при постановке диагноза и выяснении таких вопросов, как:
1) Острая или хроническая диарея;
2) Тонкая или толстая кишка вовлечены в болезненный процесс;
3) Факторы риска инфекций, отравления или диареи, вызванной питанием.
Чтобы помочь врачу поставить правильный диагноз, выполните наблюдения, перечисленные в табл.3, запишите их и дайте копию вашему врачу. Врач также может осмотреть стул на наличие крови и паразитов и может сделать общий анализ крови, биохимию крови и мочи. В зависимости от типа диареи (тонкая или толстая кишка вовлечена в болезненный процесс) также может понадобиться рентген, специальное исследование особенностей пищеварения и всасывания, биопсия, колоноскопия. В упорных серьезных случаях может возникнуть необходимость в обращении к специалисту гастроэнтерологу.
Отметим, что потеря воды при диарее (и иногда при рвоте) может привести к быстрому обезвоживанию, которое очень опасно (особенно для щенков и пожилых собак). Вы должны часто трогать слизистую рта собаки, которая должна быть влажной. Если она липкая, то это признак дегидратации. Также проверяйте тургор кожи, защипнув складку кожи собаки. Если складка расправляется, когда вы отпускаете ее, то кожа имеет нормальный тургор, но если кожа остается в виде складки, у собаки – обезвоживание. Это требует немедленного лечения, часто внутривенного введения жидкостей.
   Если ваша собака принимала антибиотики для лечения какого-либо заболевания, и через несколько дней приема появилась диарея, это могло случиться благодаря тому, что антибиотики убивают дружественную кишечную флору вместе с теми нежелательными бактериями, для борьбы с которыми принимается антибиотик. Вы можете восстановить запасы полезных микроорганизмов, добавляя в пищу собаки непастеризованный иогурт с живыми культурами бактерий. Вы можете также покупать препараты, содержащие высушенные культуры лактобактерий, которые можно просто насыпать на пищу собаки (бифидум бактерин, бактисубтил и др). Хранить эти препараты нужно в холодильнике.

Таблица 3 - ДИАРЕЯ: наблюдайте и сообщите вашему ветеринару.

Как это происходит?
- Может ли собака контролировать дефекацию, является ли дефекация неотложной необходимостью или у нее недержание стула?
- Испытывает ли собака боль при дефекации?
- Испытывает ли собака постоянное желание опорожнить кишечник, делает ли она при этом бесполезные напряженные попытки или нет?
- Рвет ли ее? Если да, что началось раньше, рвота или диарея?
- Происходит ли дефекация часто и понемногу или нечасто, но помногу?
- Сопровождается ли она метеоризмом и/или урчанием в кишечнике? Тяжелым дыханием, одышкой?

Когда это происходит?
- Когда началась диарея? Она не прекращается или бывают перерывы? Она усиливается или остается примерно такой же?
- Случается ли диарея в определенное время (после еды, рано утром и т.д.?)
- Бывает ли диарея даже если собака не ела?

Как это выглядит и пахнет?
- Менялся ли объем стула и как?
- Стул в большом объеме предполагает проблему в тонкой кишке.
- Частый стул малого объема с сильными позывами предполагает проблемы в толстой кишке.
- Нечастый стул малого объема связан с наличием препятствий в кишечнике.

Какова консистенция стула?
- Много слизи предполагает хронический колит.
- Пенистый стул предполагает недостаток пищеварительных ферментов и недостаточную абсорбцию питательных веществ.
- Ненормальное количество жира в стуле предполагает недостаточность поджелудочной железы.
- Непереваренная пища в стуле предполагает переедание, слишком активную перистальтику, заболевание поджелудочной железы.
- Жидкие испражнения - возможно острое воспаление кишечника.

- Какого цвета стул?
- Свежая кровь предполагает кровотечение в толстой или прямой кишке.
- Черный или цвета дегтя стул предполагает кровотечение в желудке или тонкой кишке, питание с высоким содержанием мяса или прием некоторых лекарств.
- Светлый стул предполагает застой желчи, хронический колит.
- Оранжевый стул может быть признаком панкреатита, лептоспироза.
- Белый или “ меловой ” стул вызван большим объемом костей в пище.
- Инородные тела в стуле (трава, пластик, куски игрушек) могут быть причиной заболевания.

Другая полезная информация
- Сколько лет собаке?
- Делали ли недавно прививки?
- Есть ли в доме новые животные? Общалась ли собака недавно с другими животными?
- Есть ли изменения аппетита? Отмечается ли потеря веса?
- Была ли собака недавно в ветклинике? На выставке?
- Чем собака обычно питается? Были ли недавно изменения в питании?
- Имеет ли собака склонность позволять себе удовольствие “пищевой неосторожности “ (поедание фекалий или отбросов?)
- Чем болела собака?
- Есть ли еще какие-либо симптомы?
- Принимала ли собака лекарства непосредственно перед началом диареи? Какие?
- Какой темперамент у собаки (Возбудимый, агрессивный)?


                                                        Запор


   Запор (редкая или затрудненная дефекация, стул твердый и сухой) – это симптом, который может быть вызван:
- Поеданием слишком большого количества сухого корма без достаточного количества воды.
- Поеданием слишком большого количества костей или других неперевариваемых предметов.
- Механическими препятствиями для движения фекалий (опухоли, старые переломы таза, грыжа, увеличенная простата, спайки в брюшной полости, кишечные паразиты).
- Функциональная непроходимость кишечника, вызванная снижением подвижности.
- Болезненность дефекации, вызванная воспаленными анальными железами, старыми или недавними травмами таза ( собака может произвольно задерживать болезненную дефекацию, результатом чего является малообъемный сухой стул).
- Ограничение пространства для собаки, что может привести к произвольной задержке стула.
- Неврологическими проблемами, например, заболеванием позвоночных дисков или дегенеративный спинной мозг или нервные расстройства (измененная подвижность может тормозить движение содержимого через и из кишечника).
- Лекарствами (седативными, антацидами).
- Вялостью кишечника собаки пожилого возраста.
- Дегидратацией.
Запор менее распространен у собак, чем диарея и чаще отмечается у старых собак. Он может быть вызван причинами, опасными для жизни (опухоли, непроходимость). Если у собаки запор, понаблюдайте и запишите наблюдения в соответствии с табл.4. Обычно он проходит при изменении питания или добавки продуктов, размягчающих стул, но он также может быть вызван серьезной причиной и требовать более интенсивного лечения.

Таблица 4 - ЗАПОР: наблюдайте и сообщите вашему ветеринару.

- Когда начался запор?
Опишите запор:
- снижение частоты дефекации?
- увеличение затрудненности, дискомфорт при дефекации?
- уменьшение объема стула?
- увеличение твердости и сухости стула?
- комбинация вышеперечисленных признаков?
- Запор продолжается постоянно или временами с момента его начала?
- Запор усиливается, изменяется его течение или все остается без изменений7
- Напрягается ли собака при дефекации, есть ли видимый дискомфорт?
- Выходят ли газы у собаки? ( Глупый вопрос для француза! Если нет, можно предположить полную закупорку кишечника))))))).
- Растянут ли живот? Болезненный?
- Слышны ли в кишечнике звуки? Урчание бывает иногда или постоянно?
- Как работал кишечник у собаки до начала запора? Нормально? С нарушениями? Запор перемежался с диареей?
- Были ли у собаки операции на брюшной полости? (Если да, могут быть спайки, препятствующие продвижению пищевых масс.)
- Есть ли изменения аппетита или веса?
- Есть ли изменения в потреблении пищи или воды?
- Если это сука, сколько пометов у нее было? Кесарево сечение или естественные роды?
- Сопровождался ли запор рвотой, лихорадкой, проблемами с мочеиспусканиеВыглядит ли собака больной? Есть ли изменения в поведении?
- Вид и цвет стула?
- Чрезмерно твердый? Похож на шарики? Лентовидный? Различной консистенции? Водянистый?
- Цвет: с прожилками крови? Смешан с кровью? Смешан со слизью? Черный? Дегтярного цвета?